◎ 崔冬雪

　　摘 要：通过查阅近十年来文献资料，从心脏、血管和血液动力流变学三个角度综述太极拳锻炼对老年人心血管功能的影响，并结合太极拳运动的特点对其机理进行探讨。血浆容量相对增多，血液稀释，红细胞压积下降，使血粘度下降，显示坚持太极拳练习有改善血液浓、凝、聚、粘状态。血浆容量相对增多，血液稀释，红细胞压积下降，使血粘度下降，显示坚持太极拳练习有改善血液浓、凝、聚、粘状态。
　　关键词：太极拳；老年人；心血管系统

　
    太极拳是我国民族传统体育项目之一，由于其运动特点，古往今来一直被人们视为一种非常行之有效的体育疗法，不仅国内盛行，在国外也倍受欢迎，一度视为终身体育锻炼的首选内容。太极拳具有养身健体、祛病延年的作用，在康复医疗中具有特殊的地位。近几年来随着全民健身运动的蓬勃发展，以及《全民健身计划实施纲要》的颁布，再加上2003年上半年发生的紧急"非典"疫情，人们认识到了只有增强体质才能更好的抵抗疾病，因此体育锻炼成为增强体质第一选择，从而太极拳运动的开展变得更为广泛。
    医疗技术的进步，人的寿命延长，多数发达和发展中国家进入了老龄化社会，老年人的健康成为社会的主要问题。太极拳运动属于中、小强度的运动项目，适合老年人进行健康练习，成为老年人健身锻炼的首选项目，为此科研人员对于祖国的精粹项目带给老年人健康的各个方面进行研究。研究主要集中在对神经系统、心血管功能、消化系统、免疫系统、代谢系统、呼吸系统、运动系统的影响等几个方面探讨了太极拳运动对老年人健康的影响。
    老年人的心血管系统不同于年轻人，有其自身特点：（1）心肌逐渐变性，纤维化和萎缩，肌力下降，代谢能力减弱，心瓣膜变硬，启闭不灵活；（2）冠状动脉管壁出现钙化，弹性降低，脂质浸润，内膜变粗糙，管腔狭窄，血压升高，供血不足。成为老年人心脏、血管功能不全的主要原因[1-2]。为此整理了有关太极拳运动对老年人心血管系统影响的研究，针对太极拳运动对老年人心血管机能的影响及机理进行探讨。
一、太极拳运动的特点
    太极拳是中华民族辨证的理论思维与武术、艺术、气功引导术的完美结合，是高层次的人体文化。太极拳的拳理来源于《易经》、《黄帝内经》、《黄庭经》、《纪效新书》等中国传统哲学、医术、武术等经典著作，并在其长期的发展过程中又吸收了道、儒、释等文化的合理内容，故太极拳被称为"国粹"。太极拳具有中正安舒、轻灵圆活、松柔慢匀、开合有序、刚柔相济，动如"行云流水，连绵不断"的特点。自然高雅，可亲身体会到音乐的韵律，哲学的内涵，美的造型，诗的意境。在高级的享受中，使疾病消失，使身心健康[3]。
二、太极拳锻炼对老年人心脏功能的影响
    人体不断的老化，心脏的收缩力量进行性减退，平均以每年1%的速度呈直线下降。末梢阻力
    增加，心率减慢，心脏每搏出量减少。心脏的储备力量也明显降低，老年人心脏的结构和功能均发生衰老性的变化[1]。太极拳运动能使心肌纤维变粗，防止纤维化和变性，心肌壁变厚而有力，心瓣膜弹性增加，心率变慢，心肌收缩力加强，心输出量增加，心脏的顺应性和心脏泵血功能得到改善，动脉血压和心肌耗氧量降低[4,5,7,8,12,13,14,15,19]。
    研究者通过每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、心指数（SI）、射血分数（EF）脉率（PR）[4,5,19] 左心能量有效利用率（EWK）、心耗氧量（HOV）、心耗氧指数（HOI）、左心有效泵力（VPE）[5,14]、总电机械收缩期（Q-S2）、左心室射血时间（LVET）、射血前期（PEP）、等容收缩（ICT）PEP/LVET、 ICT/LVET、动脉血压、三乘积（心率、左心室射血时间和收缩压）[7]、左心室收缩末期内径（ESD）、左心室收缩末期容积（ESV）、左心室舒张末期内径（EDD）、左心室舒张末期容积（EDV）[4,9,12]、射血加速度、心脏射血速度、射血距离[13]等指标，运用不同的研究设计进行研究。
    坚持练习太极拳的老年人，其心率在安静状态下与不进行太极拳练习的老年人没有差异，但是在运动后恢复期内，心率低于不进行太极拳练习的老年人，说明在完成定量负荷运动时长年进行太极拳练习者机能反应低，出现节省化现象[4]。心耗氧量（HOV）、心耗氧指数（HOI）、动脉血压、三乘积（心率、左心室射血时间和收缩压）、左心室收缩末期内径（ESD）和左心室收缩末期容积（ESV）低于不进行太极拳练习者，反映了太极拳锻炼对老年人心功能的改善和提高的作用。左心室舒张末期内径（EDD）和左心室舒张末期容积（EDV）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、心指数（SI）和射血分数（EF）、左心能量有效利用率（EWK）都高于非太极拳练习者，表明太极拳可以使老年人心率储备增加，提高心脏泵血功能[17]。总电机械收缩期（Q-S2）和左心室射血时间（LVET）明显长于菲太极拳练习者，射血前期（PEP）和等容收缩（ICT）明显缩短，PEP/LVET和ICT/LVET比值明显缩小，反映了长期坚持太极拳锻炼的老年人不仅对血压产生有利的影响，而且可以改善老年人心脏和血管的顺应性，可以改善心脏泵血功能，降低动脉血压，且可降低心肌耗氧量。动脉血压的调节主要取决于心脏收缩力和外周动脉的阻力，而心脏和血管的顺应性则又影响心脏搏出血量和外周动脉的压力[7]。
三、太极拳锻炼对老年人血管功能的影响
    老年人自身的衰老使其体内的血管具有其独特的特征。太极拳对老年人的血管功能具有良好的影响，体现在其具有降低血管外周阻力和收缩压，提高血管弹性，增加血流量，改善外周循环的作用上[4,5,7,8,12,13,14,15,19]。
    研究者利用收缩压（SP）、平均收缩压（MSP）、总外周阻力（TPR）、总周组（SPR）、脉压（PP）、平均舒张压（MDP）、平均动脉压（MAP）、血管顺度（AC）、冠脉灌注压（CCP）、血管弹性扩张系数（FEK）、主动脉排空系数（BLK）、左心喷血阻抗（VER）、肺动脉楔压（PAWP）、肺血管阻力（PAR）和肺动脉压（PAP）、脉压差、血管机能指数[14]等指标进行研究。
    老年人随年龄增大动脉血管硬化，血管弹性降低，顺应性变小，外周阻力增大，导致后负荷增加，这似乎是一种自然趋势，但研究结果提示：长期练习太极拳有可能改善和延缓血管的老化，收缩压（SP）、平均收缩压（MSP）在心输出量（CO）保持在正常范围的上限时仍有下降，其机理有可能是太极拳锻炼增强了迷走--胰岛素系统的活动，形成迷走优势，使心肌对所血管物质的敏感性下降，而对代谢产物和其他舒血管物质敏感性增强，血管舒张能力强，在每搏输出量（SV）上升的同时有更大的缓冲储备力，因而收缩压（SP）和平均收缩压（MSP）不致骤升。总外周阻力（TPR）和总周阻（SPR）明显下降，可能与练拳后血管内皮舒张因子（EDRF）的能力增强有关。血管内皮舒张因子（EDRF）能使血管舒张，特别是骨骼肌的血管舒张，导致外周阻力降低。血管内皮舒张因子（EDRF）增多，对运动防止心血管病有积极意义。检测到的其他血管参数变化不大，似乎可以说明老年人心血管机能改善的艰难性和人体对运动锻炼适应过程的长期性[5,11]。
四、太极拳锻炼对老年人血液动力流变学的影响
    人们通常认为，随着年龄的增加，机体组织发生不同程度的老化和衰退，可导致老年人血液出现浓、粘、聚、凝的状态，临床上称之为高粘血症（HVS）。该状态可使微循环的血管形态、血液流变异常，直接影响组织器官生理功能，许多老年人的常见病、多发病与高粘血症（HVS）及微循环障碍有关。太极拳锻炼具有增加老年人的血容量、降低血粘度，改善微循环，降低血脂的作用[5,6，9,11,14,16,18,19]。
    通过采用血容量（BV）、全血粘度、还原粘度、RBC聚集程度（低切变率）、RBC的变形能力（高切变率）、微循环半更新率（MHR）、微循环半更新时间（MRT）、微循环平均滞留时间（MST）、红细胞压积等、红细胞电泳时间[5,6，9,11,14,16,18,19]等指标，来研究太极拳对老年人血液动力流变学影响。
    结果显示出运动组的优势，反映了较好的RBC聚集程度（低切变率）和RBC的变形能力（高切变率）随时间的延长，运动组的各项指标低于对照组，保持在正常范围内，显示了生理、生化学积极意义[5,6]。BV是反映血流量变的指标，ηγ是反映血液循环状态的重要指标，两者在维持机体的正常血压和血流量的稳定中起重要作用。全血粘度和还原粘度是反映血液流变学的基本指标，血粘度主要取决于红细胞的数量和血浆蛋白含量，血粘度的高低代表了血液运输的优劣与血液供应的多少。血液粘度与红细胞压积关系密切，而后者又可影响到脑血流量。研究结果表明太极拳运动使得血浆容量相对增多，血液稀释，红细胞压积下降，使血粘度下降，显示坚持太极拳练习有改善血液浓、凝、聚、粘状态。测定结果也显示了以血粘度为代表的血液动力流变学指标明显低于对照组。反映了较好的红细胞聚集程度（低切变率）和红细胞变性能力（高切变率）。多次测试未见到通常认为地随着年龄增长，血粘度增高、体能下降的不良改变，至少是放慢或减弱了这种改变，推迟了机体的衰老过程[11]。
五、太极拳运动对于老年人心血管机能的影响的机理
    在练习太极拳过程中，锻炼者情绪安静，保持心情轻松舒畅，聚精会神，全身各部分肌肉、关节轻柔而有规则地进行，从而增加全身血液循环和冠状动脉血流量，增加迷走神经的兴奋性，使心率减慢，同时加强调节血压的血管缩舒中枢功能，增加冠状动脉侧枝循环，使血管管腔加宽，管壁弹性增强，心肌血流量改善。太极拳锻炼使外周阻力降低和血管舒张的原因：（1）"身心合一"的太极拳运动有助于消除练习者的焦虑紧张心理，降低交感缩血管神经的紧张度，其末梢释放去甲肾上腺素减少。（2）可促进心肌分泌心钠素增多，血管内皮细胞释放内源性气态血管舒张因子如一氧化氮、一氧化碳等，使外周阻力降低，血管舒张。（3）练习太极拳能使肌肉交感舒血管神经的兴奋性提高，局部代谢产物如乳酸、CO2、腺苷、腺苷酸等舒血管物质增多，肌肉血管舒张[5]。
    通过太极拳锻炼调整人体的植物神经功能，减弱交感神经功能活动和增加副交感神经功能活动。梁月华等报道：年轻人副交感神经系统功能活动稍强，而交感神经功能稍弱。随着年龄增长，交感神经系统功能活动渐渐增强或是副交感神经功能活动逐渐减弱。因而中老年人中易出现血压、脉搏、呼吸及内分泌系统方面的失调并易引发疾病。太极拳的这种调整作用则是使植物神经系统的功能活动状态由老年化向年轻化转变，若坚持经常性的太极拳锻炼就能延缓衰老过程。由于太极拳运动的特点，促使大脑植物神经中枢的紧张性降低，发放的冲动频率减少，血管运动神经的稳定性及血管平滑肌弹性度提高，总外周阻力降低，因此血管舒张，顺应性增高，血压下降，尤其中老年组明显[17]。太极拳运动改善心血管系统机能的作用主要取决于其独特的呼吸方式，太极拳运动在呼吸形式与方法上具有两个特点：意识采用"深长匀静"的腹式呼吸，使膈肌的上升下沉幅度增大；二是呼吸节奏与动作有规律的配合，由于这种呼吸可以造成较大的胸内负压，抽吸更多的血液回心。另外，运动过程中下肢肌肉"处处有--虚实"的交替收缩与放松，使流经下肢静脉中的血液在肌肉作用下加速回流。保证了心脏在舒张期处于良好的充盈状态。根据Frank-Starling的"心的定律"：心舒期心室容积增加，可增强心肌收缩力量。所以经常参加太极拳锻炼可以使心脏徐缓有力，有效地提高心血管系统的工作能力[9]。
六、结论
    太极拳锻炼对老年人的心血管机能的改善具有一定的作用，但是对于心血管功能的影响不是单纯的，而是与其他系统功能的改善相互联系。太极拳锻炼主要通过神经系统的调节器发挥作用，其作用的机理与太极拳运动的特点紧密相连。太极拳是一种非常适合老年人进行健身的运动项目，所获得效果需要长时间的锻炼积累。
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　　作者简介：崔冬雪，女，华东师范大学体育与健康学院2002级博士生；研究方向体育锻炼与身心健康。

（责任编辑：黄 丹）